Institución organizadora:
Lugar de representación (Localidad)
Tipo de espacio (Teatro, Centro Cultural, escenario al aire libre, gimnasio, polideportivo, etc.) :
Número máximo de espectadores:		Fecha de actuación
Obra(s) solicitada(s):
¿ Dispone el lugar de equipo de sonido ? : Si No
¿ Dispone el lugar de equipo de iluminación ?: Si No
Forma de pago:
	El día de la actuación mediante cheque A través de transferencia bancaria antes de 30 dias A través de transferencia bancaria antes de 60 dias A través de transferencia bancaria antes de 90 dias A través de transferencia bancaria a partir de 90 dias
Correo postal o electrónico:
Teléfono:		Localidad:
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